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上呼吸道外科手术治疗睡眠呼吸障碍的回顾与进展

2017-10-11 22:31:17 来源: 失眠疗养苑  点击: 标签:上呼吸道 手术 治疗 睡眠障碍

导读: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种多病因的疾病,其中上呼吸道解剖异常参与了大多数OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)患者的发病;针对该因素,上呼吸道外科手术成为OSAHS的重要治疗方式之一。本文从上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制、上呼吸道外科手术治疗OSAHS的价值、手术治疗OSAHS的适应症选择3个方面对其进行了论述;其中病因的个体化评估和手术适应症的选择对疗效有至关重要的影响。

上呼吸道外科手术治疗睡眠呼吸障碍的回顾与进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病理特征是:睡眠时上呼吸道反复暂时性塌陷、阻塞,导致呼吸暂停。我国成人患病率达3.5%~4.6%,已经证实OSAHS是高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的独立危险因素,严重时可直接致死。

上呼吸道外科手术治疗睡眠呼吸障碍

OSAHS是一种多病因的疾病,目前认为:不同程度的上呼吸道结构负荷增加、上呼吸道扩张肌的代偿功能下降、通气控制的稳定性异常、觉醒阈值异常等因素是OSAHS的主要致病原因。其中上呼吸道解剖异常参与了大多数OSAHS患者的发病。针对该因素,上呼吸道外科手术成为OSAHS的重要治疗方式之一。

上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制

上气道中咽腔气道段是由舌、软腭、咽侧软组织等软性结构围成的管道。由于咽腔壁软组织缺乏完整、固定的骨性或软骨性支撑,因而具有可塌陷性。早在上世纪80年代,对OSAHS患者和健康对照的比较就发现患者具有更狭窄的咽腔、更肥厚的咽腔软组织。虽然关于解剖结构异常是否是OSAHS发病的始动因素这一问题一直存在争议,但越来越多的证据支持解剖异常导致上呼吸道结构负荷增加是大多数SAHS患者的重要患病危险因素。患者和健康对照三维气道影像学测量证实增大的咽旁软组织、舌体和咽旁脂肪垫等结构的体积增大显著增加OSAHS的发病风险例;更重要的证据是在去神经状态下(如死亡或完全肌松)的被动气道,发现正常人平均需要低于-10cmH₂O的腔内负压,才会使咽腔塌陷闭塞,而SAHS患者在高于0cmH₂O的腔内压时就发生气道塌陷。另外,慢性增加动物气道周围组织容积可致OSAHS发生。证实排除神经调节因素参与时,患者上气道解剖本身存在异常。

上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制主要包括:

旁路通气

气管切开术是绕开阻塞的上气道进行通气的经典方法,虽然极有效,但由于较大的创伤和对生活质量的影响已经很少采用。

改变咽壁结构

针对上气道解剖异常,改变咽壁结构,减小软组织体积或扩大软组织附着的骨性框架体积,使睡眠时该区域不致阻塞。自1981年Fujitau引将悬雍垂腭咽成形术(UPPP)上气道重建手术应用于鼾症治疗后,此类手术逐渐成为OSAHS的重要治疗手段之一。UPPP手术之后,先后有多种针对扩大软腭后气道的改良术式出现,此类手术治疗OSAHS的主要机制在于缩短软腭、硬腭、扁桃体切除和咽腔成形对软腭后区的扩大作用。研究悬雍垂腭咽成形术联合软腭前移术后气道结构的变化结果显示,手术对呼吸暂停低通气指数的减低作用很大程度上取决于软腭后区最小截面积的扩大程度。软腭前移术通过切除部分硬腭远端骨质,将软腭向前上方移位,与UPPP手术相比可以更大程度的增加软腭后区前后径,硬腭长度的改变可能还增加了局部组织的紧张性及腭咽部软组织的对气道的支撑作用,降低了气道塌陷性,因此联合UPPP和软腭前移手术可以获得更高的有效率和治愈率。

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