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失眠症患者睡眠与觉醒相关因素的临床调查

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    失眠症患者睡眠与觉醒相关因素的临床调查

        【摘要】目的调查分析门诊失眠症患者影响睡眠与觉醒的相关因素。方法采用调查问卷表,对以失眠为主诉的初诊病人经确诊为失眠症,按姓名、年龄、职业、失眠病程、服用药物、上床时间、主要不适症状、对学习工作和社会活动功能影响等项目作临床调查问卷项目填写,对数据作统计学分析。

        结果女性失眠症患者明显高于男性,占63.98%;中壮年失眠症患者比例最高;失眠症患者记忆力减退者占80.71%、影响学习工作社会活动功能者占81.82%,服用镇静安眠等类药物对记忆力减退和学习工作社会活动功能均有明显影响;晚睡对白昼学习工作和社会活动功能影响有明显相关性。结论以天人相应理论指导临床失眠症患者的防治、康复有其重要意义。

        “天人相应”理论是中国古代自然哲学的经典理论,它对人与自然的关系揭示概括得十分精辟、科学,是中医药理论研究的基柱。《素问·金匮真言论》和《灵枢·营卫生会》记载,均认为“人与自然(天地)同纪”。以“天人相应”理论来认识人体“入夜则寐,入昼则寤”的睡眠与觉醒现象,是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律卫气运行)的一种自我调节的生理功能表现。人类必须重视睡眠,遵循睡眠与觉醒规律,身体才会健康,少生疾病。近两年我们对失眠症患者睡眠与觉醒的状况进行了调查,以探讨其相关性,计门诊失眠症病人2421例。现将调查研究结果分析如下。

资料与方法

        一般资料上海市中医医院失眠专科,以失眠为主症就诊诊断为失眠症患者(2007年3月至2009年11月),共计2421例。其中男性872例(36.02%),女性1 549例(63.98%);年龄:<20岁57例、21~30岁408例、31~40岁462例、41~50岁464例、51~60岁573例、>60岁457例;职业:以离退休(850例)、公司职员(309例)、经营管理(249例)、财务(141例)占多数;病程:10年以上680例、8~9年34例、7~8年74例、6~7年77例、5~6年143例、4~5年142例、3~4年348例、1~2年407例、1年以内616例。

        就诊前服药情况:服镇静安眠等精神类药物1 505例、未服药646例;总睡眠时间:<3 h者595例、3~5 h者1 075例、5 h以上者741例;11点钟以前上床者1 593例、11点以后上床者828例;记忆力减退1 954例;对社会活动不影响者111例、少有影响者323例、明显影响者687例、明显1 077例、严重影响223例,后三项合计1 987例。

        诊断标准参照CCMD-3精神疾病诊断标准、《中医病证诊断疗效标准》[1]、《中药新药临床研究指导原则》[2]失眠症的诊断标准,以及2004年经上海市卫生局课题鉴定的《上海市中医失眠症特色专科诊疗方案》[3]制定的诊断标准。

        调查方法参照临床流行病学调查方法,采用调查问卷表,对初诊病人经医生确诊后,由一位医生询问与病人协同按问卷项目填写。问卷主要内容:姓名、性别、年龄、职业、失眠病程、服用药物、上床时间、入睡时间、夜醒次数、做梦情况、总睡眠时间、起床时间、主要不适症状、对学习工作和社会活动功能影响等,逐个病例积累,现登记调查2 421例。

        统计学方法

        相关因素数据统计分析和处理方法:采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

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        结果

        失眠症患者与年龄关系

        失眠症2 421例,男性872例(36.02%)、女性1 549例(63.98%)。女性失眠症患者明显高于男性。失眠症患者的年龄中,60岁以上患者573例(23.67%)。主要症状头晕、头胀1 668例(69.72%)、记忆力减退1 954例(80.71%)、心慌、心烦1 679例(69.35%)、紧张焦虑1 601例(66.13%)、情绪低落1 159例(47.87%)、影响社会活动功能者1 981例(81.82%)。记忆力减退者占80.71%。

        服用镇静安眠类药与记忆力减退、社会活动功能的关系 服用镇静安眠等类药物对记忆力减退和社会活动功能均有明显影响(P<0.01),见表1。23点前后上床与记忆力、社会活动功能影响的关系失眠症患者晚睡对白昼学习工作和社会活动功能有明显影响(P<0.01),见表2。睡眠总时间与记忆力、社会活动功能影响的关系:结果提示,记忆力减退和社会活动功能影响与睡眠总时间小于3 h者有显著相关性(P<0.01),见表3。

        讨论

        本组2 421例临床调查统计分析,发现近两年来女性失眠症患者患病率为63.98%,比3年前临床调查的女性占57%,高出6个百分点。患者年龄最多为51~60岁,其次为31~40岁、41~50岁,提示31~60岁年龄段为多数,占62.01%,可能与当今社会市场竞争激烈,工作压力大,精神过劳有关。中壮年失眠症患者居多,比例最高。女性患病率有上升趋势,这一现象值得重视,其原因可能是女性创业人数增多,而精神承受能力相对较弱,加上家庭负担重,部分女性又值更年期等诸多因素,造成女性患者多于男性。失眠症患者的两个危险因素不容忽视。

        本调查结果表明,服用镇静安眠类精神药物与未服此类药物的失眠症患者相比,记忆功能、社会活动功能减退更明显,提示服用镇静安眠类精神药物宿醉现象明显,长期服用弊多利少,需予以重视;记忆力减退有1 954例,占80.71%;影响社会活动功能有1 981例,占81.82%。且与睡眠总时间存在明显相关性,即睡眠时间愈短,对记忆力与社会活动功能损害愈严重;失眠症患者23点以后上床入睡与23点以前上床入睡比较:其记忆力减退前者为78.74%,后者为81.73%,无显著性差异。

        而对白天学习、工作和社会活动功能影响前者为94.08%,后者为75.83%,具有显著性差异。中医理论认为,人与自然(天地)同纪、入夜则寐,入昼则寤。人体与自然界阴阳消长同步,顺之则生,逆之则害。相关临床研究表明,晚睡会影响人脑对外环境的正常生理协调作用,还会影响学习记忆能力[4]。

        而睡眠剥夺对脑力工作(尤其是认知工作能力)可造成不良影响,这种影响随睡眠剥夺量的增加而增加,并可致情绪、情感的严重恶化[5]。由此可见,晚睡的不良习惯是失眠症患者白昼社会活动功能减退的重要因素,中医“天人合一”及阴阳消长理论对于临床失眠症的治疗有重要的指导意义。

        因此我们认为,失眠症对中壮年尤其女性患者大脑记忆功能和社会活动功能的影响较大,这对当今如何提高失眠症患者的诊治和康复、预防水平提出了新的命题。长期以来,我们以天人合一理论、“治未病”思想为指导,积极开展“未病先防,已病早治,病中防变,病愈防复”的科普教育。

        提倡在失眠初起,首先学会自我调节,善于排除干扰,减轻精神负担,提高承受能力;治疗上首选中草药,不良反应和副作用较少;对已服用镇静安眠类西药而需要减药的,提出:西药使用要因人而异、因病而异、逐渐减量的应用原则,逐渐消除患者对此类药物的耐药性及减少副反应,以纯中药改善症状、控制病情为目的来制定有效的中药治疗方案。

        失眠疗养苑爱心提示:在失眠症治疗过程中,不单纯就失眠对症治疗,要兼顾到其相关疾病,整体辨证,多病统治,主张“五脏皆有不寐”的观点,立“从肝论治”治疗失眠症,不仅对失眠症有效,且对精神类药物引起的毒副反应和依赖性戒断也有一定作用;强调尊重自然,合理作息,早睡早起,有益健康的康复与养生原则,提高中医药防治失眠症的水平,降低人群失眠症发病率。

        参考文献

        [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].1994:19-20.

        [2]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[M].北京:1993:186-188.

        [3]上海市中医医院.上海市中医失眠症特色诊疗方案[M].2004年上海市卫生局成果鉴定资料.

        [4]许良.浅论中医天人相应理论对失眠症康复预防的指导意义[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(10):776-777.

        [5]张舒,吴兴裕.睡眠剥夺对工作能力影响的研究进展[J].中华航空航天医学杂志,1997,8(3):186-189.

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