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产后失眠:从肝藏血论治产后失眠

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产后失眠:从肝藏血论治产后失眠

        (何丽玲 李云君;湖北中医药大学中医临床学院,武汉)

        摘要:产后失眠是临床常见的产后病。肝藏血,为睡眠活动提供物质基础。分娩出血、流汗、用劲都可能导致产后肝血亏损。肝血亏虚,神魂失养,则夜寐难安。肝血亏虚为产后失眠的病理基础,因此调补肝血法为治疗产后失眠症的重要治法。

        产后失眠亦称为产后不寐,产后失眠症最早见于《金匮要略》[1],《金匮要略》言:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。”产后失眠症是妇科产后常见的疾病。其临床表现与一般失眠症的表现相差无几,常表现为入睡难、睡眠欠深、易惊醒、多梦、醒后疲乏等症状。正常的睡眠对产后恢复至关重要。睡眠充足,产妇气血阴阳易于恢复,有助于抵抗贼风邪气的侵犯,进而利于有产后恢复,提高机体的免疫力,并防止落下“月子病”。

        产后失眠:肝血亏虚是产后失眠症的生理病理基础

        中医学认为睡眠是神的具体表现,血又是神志活动的物质基础。因此,血液的盈亏可影响人体睡眠活动。肝藏血,为人体睡眠活动提供物质基础。肝血亏虚可导致不寐。肝为血海,妊娠期肝血下注胞宫养胎。剖宫时,血液外溢损伤肝血,血不养神,则夜寐不安。同时产时出汗、用劲,可致血随汗出、血随气脱,都能耗伤阴血。阴血不足,神失所养,心神不安则不寐。正如《万氏女科》[2]所言:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡卧不安,言语失度。”总之肝血亏损是产后不寐的生理病理基础。同时产后不寐亦具有失眠的一般特征,其总体病机不外乎阳盛阴衰,阴阳失交。

        产后失眠:从肝藏血论治产后失眠的理论探析

        肝血充足,肝气调畅寤寐协调有赖全身气机畅达,肝主疏泄,以调畅全身气机。肝气畅达,营卫才会正常运行,阴阳调和寤寐协调。此外肝气调畅亦不会化火扰神。肝体阴而用阳,肝藏血为其主疏泄功能提供物质基础,肝血充足则肝气调畅,气机调畅,寤寐协调。产时损伤肝血,肝主疏泄失去物质基础,则肝气不畅,营卫运行不畅或郁而化火扰神,神不安则不寐。

        肝血充足,魂有所附《灵枢·本神》[3]言“肝藏血,血舍魂”,说明肝所藏之血是肝魂内守的物质基础,如果人体肝藏血功能正常,魂就有所舍,神志活动也有物质保障。正如《景岳全书·血证》[4]所言:“以至滋脏腑,安神魂……凡形质所在,无非血之用也。”

        肝魂内守是寤寐协调的条件,肝藏血以养魂,肝血足则肝魂守内。肝为藏血之脏,产伤出血必然损伤肝血,肝血虚,魂不归肝,就会出现产后不寐之症。此外,产后思虑较多或思虑不遂亦能进一步耗伤肝血,从而影响产后不寐的转归。正如《血证论·卷一脏腑病机论》[5]言“肝之清阳,即魂气也。故又主藏魂。血不养肝,火扰其魂,则梦遗不寐”。《普及本事方》[6]亦提到:“平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐,今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若理体也。”说明失眠是肝血亏虚,魂无所附所致。

        产后失眠:肝血充足,上济心神

        睡眠是心神主导的神志活动,虽然心神活动的物质基础主要是心所藏之血,但同样需要肝血的滋养,肝为心之母,肝藏血以济心,因此心血的盈亏与肝藏血功能密切相关。诚如清·黄元御在《四圣心源·卷一》[7]中言:“……血统于肝,凡脏腑经络之血,皆肝血之所流注也,其在脏腑则曰血,而在经络则为营……”肝血充足,则可上济于心,心神得养,神安则寐。产伤耗损肝血或者肝血随汗而脱,肝血亏虚,无法上济滋养心神,神不舍内,夜寐不安。明·张景岳在《景岳全书·不寐》亦提到:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”

        产后失眠:肝血充足,胆主决断

        中医学认为睡眠活动同样与胆主决断有关,胆气虚怯,容易出现易惊、善恐、失眠、多梦之症。肝胆互为表里,肝藏血为胆发挥决断的生理功能提供物质基础。肝血充足,胆气豪壮,胆腑则能作出判断和决断,亦能抵御和消除不良的精神刺激。产后肝血亏虚或受惊恐,致胆气虚怯,神魂不安,夜不能寐。正如清·沈金鳌《沈氏尊生书·不寐》[8]云:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不详,虚烦不眠”。

        产后失眠:补调肝血为治疗产后失眠的重要治法

        综上,肝血亏虚为产后不寐的病理基础,因此调理产后失眠重在补调肝血,肝血足,则寤寐调和。正如《景岳全书·不寐》中言:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐,即有微痰微火,皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸证自退。”补调肝血重在补益肝血,辅以调理肝血,具体可分为补益肝血法和调理肝血法。

        补益肝血肝血亏损为产后不寐症的病理基础,因此治疗产后不寐重在补益肝血。但又不能忽视补气之法。一方面气为血之帅,气能生血,养血之剂中加入补气之品有助于化生肝血;另一方面血为气之母,产伤出血及产时用劲可能导致气随血脱,因此补血之时需要注意补气,做到气血双补。

        产后失眠:调理肝血

        失眠疗养苑爱心提示:分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,离经成瘀[9]。另外产后思虑较多或思虑不遂,气机郁滞,瘀血乃成。这些因素都会影响新血的生成和运行,诚可谓“瘀血不去,心血难生”,因此产后失眠的治疗还需重视调理肝血。调理肝血具体可分为活血祛瘀、行气活血、补气活血等具体治法。

        参考文献

        [1]张家礼.金匮要略讲义[M].北京:中国中医药出版社,2009:136.

        [2]万全.《万氏女科》[M].上海:上海科学技术出版社,2000:158.

        [3]田代华.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2009:32.

        [4]张景岳.景岳全书[M].上海:上海科学出版社,1959:328.

        [5]唐宗海(荣川).血证论[M].上海:上海人民出版社,1977:2-110.

        [6]许叔微.刘景超,李具双校注.普济本事方补遗[M].北京:中国中医药出版社,2007:2.

        [7]黄元御.四圣心源[M].北京:中国中医药出版社,2009:4-5.

        [8]沈金鳌.沈氏尊生书[M].北京:中国医药科技出版社;2011:408.

        [9]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:136.

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