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女性失眠 女性睡眠障碍的研究

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女性失眠 女性睡眠障碍的研究

        (刘艳骄 中国中医科学院广安门医院心理睡眠科,中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心,北京)

        从性别的角度讲,女性有特殊的生理心理特点。因而,女性对于睡眠的感觉敏感度不同于男性。研究女性不同时期的睡眠障碍,对于促进女性睡眠健康有更重要的意义。

        女性睡眠研究的重要性

        研究女性睡眠,对于进一步了解女性在睡眠状态下的生理病理变化与女性激素之间的关系很重要,同时,也可以了解女性睡眠与睡眠障碍对女性生长发育过程的影响。

        Hrayr P Attarian和Mari Viola-Saltzman在2006年编写了《Sleep Disorders in Women———A Guide to Practical Management》《女性睡眠障碍管理实践指南》。李庆云等人将此书翻译成中文。

        这本书的内容包括:女性睡眠障碍的流行病学、女性睡眠障碍包括护士实习生和医学助理的指南、女性生活周期对睡眠的影响、睡眠障碍对女性正常生殖和内分泌以及生活不同阶段的影响、青春期睡眠时相延迟综合征、少女失眠及睡眠相关问题的解释、评价及治疗、更年期女性的失眠、不宁腿综合征包括概论及对女性的重要性、失眠的药物治疗、更年期女性的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、女性及白昼过度嗜睡、从女性健康角度看异态睡眠、妊娠睡眠、妊娠期不宁腿综合征、妊娠期及产后失眠的评价、妊娠期失眠的诊断与管理方法的实践、睡眠呼吸障碍与妊娠、不宁腿综合征与绝经期(更年期)、更年期失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停与妊娠等,看似同样的疾病在女性不同阶段却有所不同,女性激素在女性生理过程中起到很大的作用[1]。目前,我国还没有女性睡眠与睡眠障碍的研究著作,也缺少专业医师。

        女性不同时期的睡眠与睡眠障碍

        女性在初潮期、月经期、青春期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期的睡眠有很大的不同,特别是成年以后,与男性相比,女性更容易出现失眠症抑郁症、焦虑症等。

        据美国国家睡眠基金会对1 000名30至60岁的女性睡眠情况的调查显示,30到60岁的女人,74%的女性(即相当于四人之中就有三人)在工作日晚上的睡眠时间少于8 h,平均的睡眠时间为6 h 41 min。31%的女性使用含有咖啡因的饮料、非处方药或处方药帮助自己在晚上提神,以便做更多的事情。还有50%的女性在睡意的情况下开车,有14%的女性在开车时曾经打过瞌睡[2]。

        2006年,闫雪、付桂玲、刘艳骄[3]开展了一项女性睡眠障碍的调查研究,通过对2004年~2005年度睡眠专科门诊以失眠为主症前来就诊并符合纳入条件的131例女性患者进行了相关因素调查分析。包括对年龄、职业、病程、诱发因素和伴发疾病及失眠程度评分等进行了总结与分析。

        结果显示从发病年龄上看,占据第一位的是65岁以上的老人,这与老年人之肝肾阴阳虚衰有关;从职业分布上看,职业女性失眠的发病率高于非职业女性;从发病病程上看,有66.4%以上的患者未能及时就医。

从调查中我们发现,由于疾病因素导致失眠的发生率在上升,尤其是高血压、慢性胃肠炎、更年期综合征、抑郁症、焦虑症、手术后等。除了疾病本身因素外,药物因素也是一种不可忽视的因素,如抗心律失常药、降压药、抗抑郁药、抗生素等。所以女性失眠的发病率较高,这与女性的生理特点及社会、心理、家庭等多方面的因素有关,治疗以调整心理因素,适当运动及中医药治疗为主,对改善睡眠有一定的作用。

        2012年,周立美、刘艳骄[4]发表了《中医学关于女性睡眠与睡眠障碍的认识》,对古代中医关于女性睡眠与睡眠障碍进行系统的整理,女性的睡眠障碍比男性更为常见。睡眠不足会导致患心脏病、高血压等急慢性疾病的几率增加。现代研究表明,人类大脑在睡眠过程中会产生褪黑素,褪黑素可延缓女性雌激素的产生,而由于失眠会导致雌激素水平升高,使乳腺癌的发生机会增加。从中医的角度来说,睡眠障碍会导致气滞血瘀等证,增加女性患子宫肌瘤、乳腺增生等疾病的可能性,长期的睡眠不足还可能引起抑郁。

        因此,重视女性睡眠问题、改善女性睡眠质量具有重大意义。此后,我们对女性睡眠障碍管理也进行了初步的研究。2016年,在上海召开的中国睡眠研究会第八届学术年会上,陈贵海[6]教授从围妊娠期失眠的特点与管理角度较为系统地介绍了妊娠不同周数与睡眠障碍发生的关系。

        女性睡眠障碍研究的主要内容

        既往睡眠障碍的论著、文献等,往往不分性别的加以概述,人们对女性睡眠障碍流行病学资料的了解不多。女性究竟在何种情况下比男性更容易失眠或者嗜睡?为什么女性睡眠呼吸暂停综合征患者比男性少?女性激素究竟起到哪些作用有待深入研究。同样是值夜班,年轻女性医生比男性医生更容易失眠,而当医务工作的经历达到一定的年限时,男女医生夜班后的睡眠并没有太大的差别,而临近退休的男性医生更容易失眠,退休后的女医生比男医生更容易失眠;

        而睡眠呼吸暂停综合征的发病情况则不同,退休后的男医生比女医生明显的增加。人们已经认识到女性的节律周期对睡眠的影响,但主要集中在失眠,以往人们更关注女性更年期综合征,近来发现尽管到了更年期很多女性也没有更年期的症状,而睡眠障碍,特别是失眠反而频发,说明女性激素对睡眠的影响有限。

        睡眠障碍与女性内分泌系统往往是相互影响的,我们发现大约15%左右的甲亢患者会以失眠为主要表现,而甲减的患者既有嗜睡,又有失眠。

        学龄后女孩的学习成绩与睡眠有一定的关系,我们在临床实践中发现,6岁的发作性睡病的女孩,均有不同程度的学习兴趣的下降。有时候,儿童的学习成绩与失眠及睡眠相关问题的解释并不完全一致,目前缺少对青春期前后女性睡眠障碍的系统评价。

        青春期女性受到学业和就业的影响,普遍与男性一样存在着青春期睡眠时相延迟,这与垃圾睡眠有一定的关系。随着电子产品的普及,女性比男性更倾向于在夜间睡眠前玩手机和看微信,我们对某大学的36名医学生进行一次课堂调查,发现有29名同学在睡觉前有看手机的行为。

        多囊卵巢综合征所伴发的体质性肥胖是导致女性出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要因素之一。尽管已经有一些文献发表,但研究的深度还不够。

        妊娠期出现的不宁腿综合征、妊娠期睡眠呼吸暂停与胎儿生长发育的关系逐渐得到重视。产后抑郁及睡眠障碍困扰着很多女性,需要对妊娠期及产后女性失眠的评价做一个系统的研究。

        更年期女性不仅有更年期综合征伴有的失眠,更有在更年期出现不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停、安眠药物依赖性失眠、而且对安眠药物更加敏感,药物的依赖性也较为明显。

        女性白昼过度睡眠,多见于发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征以及少见的克莱恩-莱文综合征。这些需要我们进一步的研究。

        女性睡眠研究的发展方向

        关于睡眠的性别差别研究,对于科学、合理、有选择性地安排女性工作的岗位,在行政管理、科研、教育、医学、军事等方面都有很好的借鉴作用。就中国来讲,我们还需要有更多的人从性别的角度研究女性睡眠与身体健康的关系。

        失眠疗养苑爱心提示:关于女性睡眠障碍研究的重点应该集中在男性睡眠与女性睡眠比较性研究、性激素与睡眠、月经周期与睡眠、妊娠期的睡眠障碍、围产期的睡眠障碍与精神障碍、母与子的睡眠问题、更年期的睡眠障碍与精神障碍、更年期综合征与睡眠障碍、老年女性的睡眠障碍等,上述都值得我们进一步的研究,也需要妇产科医生、妇幼保健工作者、女性社会工作者们的积极参与。

        参考文献

        [1]Hrayr P.Attarian.Mari Viola-Saltaman.李庆云主译.女性睡眠障碍管理实践指南(Sleep Disorders in Woman A Guide to Parcitical Manegent)[M].上海交通大学出版社,2016.

        [2]徐凌云.女性失眠特点探讨[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1):75.

        [3]闫雪,付桂玲,刘艳骄.女性失眠患者临床特征的调查研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(11):885.

        [4]周立美,刘艳骄.中医学关于女性睡眠与睡眠障碍的认识[J].中国中医基础医学杂志,2002,17(10):1159.

        [5]陈贵海.围妊娠期失眠的特点与管理[C].中国睡眠研究会第八届学术年会,上海:2016.

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