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ICU 患者的睡眠情况调查及其影响因素分析

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ICU 患者的睡眠情况调查及其影响因素分析

        (福建医科大学附属第一医院ICU,福州 )

        摘要

        目的:调查分析ICU患者的睡眠质量及其影响因素。

         方法:对我院2015年6月~2017年6月ICU病房接收的98例住院患者的睡眠质量及其影响因素进行调查分析。

         结果:调查显示,98例ICU患者中睡眠质量好、一般及差分别占据9.18%、71.43%、19.39%,其睡眠质量平均总分为(47.76±22.84)分;睡眠质量不佳的影响因素从高到低依次为环境因素、疾病因素、心理因素、药物因素及护理因素,分别占据23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。 结论:ICU患者的睡眠质量不容乐观,大多患者都存在着一定程度的睡眠问题,了解ICU睡眠质量的影响因素并及时给予预防干预至关重要。

        睡眠是维持机体身心健康的关键,良好的睡眠质量及充足的睡眠时间有利于提高机体的免疫力,促进切口的愈合,且还能有效避免各种并发症的发生,缩短住院时间[1]。睡眠障碍是ICU清醒患者较为常见的问题,通常表现为入睡困难、睡眠时间缩短、易醒、睡眠容易中断、睡眠质量低下等,严重影响ICU患者的生理与心理健康[2]

        ICU患者睡眠质量的影响因素较多且较杂,为有效改善我院ICU患者住院期间的睡眠质量,本次研究以我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者为调查对象,对其睡眠质量情况展开调查,并对其影响因素进行分析,现将调查报告如下。

        资料与方法

        一般资料通过方便抽样法抽取我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者为调查对象。入选标准:入住ICU病房》3天;年龄》18周岁;GCS评分>14分;无听力障碍;无语言障碍;无精神类疾病;以往无睡眠障碍史;对此次调查研究知情并同意;调查时配合度较佳。98例患者中男64.29%(68/98),女35.71%(35/98);年龄21~89岁,平均(47.25±1.54)岁。

        调查内容

        睡眠质量评价[3]:睡眠质量评价标准以中文版RCSQ睡眠量表为主,量表共包含5个维度,每个维度都通过0~100 mm的视觉模拟评分进行评分,总分为5个维度总评分的平均分,结果分为三个等级:好(76~100分)、一般(26~75分)、差(0~25分)。

        量表的Cronbach'sα系数为0.874,内容效度为0.8~1.0。睡眠质量影响因素:将睡眠质量一般及睡眠质量差都视为睡眠质量不佳,根据多年的临床经验,并参考相关的调查研究,判断睡眠质量不佳的可能原因,再自行设计调查表,对睡眠质量不佳的患者的环境因素(噪音、照明等)、心理因素(焦虑、恐惧、烦躁、无助、害怕等)、疾病因素(疼痛、机械通气、疾病类型等)、药物因素(镇静镇痛药、正性肌力药物、β受体阻滞剂等)、护理因素(医护操作干扰、夜间照护过于频繁)进行调查。

        调查方法

        调查前安排医院经过系统化培训的调查专员向患者解释说明本次调查的目的与意义,待其同意后再进行调查,其中RCSQ量表评价根据患者的口述或手势在0~100 mm(1 mm=1分)评分线上对应标出患者的睡眠情况,量表完成时间需3分左右。影响因素通过问卷调查形式进行,让患者独立完成问卷填写,并当场回收。

        统计学方法

        将调查数据双人录入SPSS22.0软件,睡眠质量等级通过例数及%表示,RCSQ评分通过(x珋±s)表示,统计方法为描述性分析。

        结果

        ICU患者的睡眠质量情况分析

        调查显示,98例ICU患者中,睡眠质量好、一般及差分别占据9.18% (9/98)、71.43%(70/98)、 19.39%(19/98),且98例患者的睡眠质量平均总分为(47.76±22.84)分,各维度得分分别如表1所示。

   ICU患者的睡眠质量影响因素分析

        ICU患者的睡眠质量影响因素分析 将89例睡眠质量不佳患者的影响因素进行问卷调查,结果显示,其影响因素从高到低依次为环境因素、疾病因素、心理因素、药物因素及护理因素,分别占据23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。见表2。

   ICU患者的睡眠质量影响因素分析

        讨论

        睡眠障碍又叫做睡眠剥夺,主要是指睡眠质量不佳或睡眠中可能发生不正常行为的表现, ICU患者由于频繁觉醒或被唤醒,使得大多数ICU患者都存在着睡眠问题。

        据统计[4-5],ICU住院患者中高达57.0%~80.6%会合并有不同程度的睡眠障碍,且此种睡眠障碍有可能会持续至出院后的3个月后,致使患者记忆力下降,切口愈合不良,机体素质下降,疼痛感加强,严重影响患者的生存质量。为此了解ICU住院患者的睡眠现状及影响因素,并及时给予预防干预至关重要。

        本次研究中,对我院98例ICU患者的睡眠质量进行调查,结果显示,睡眠质量一般及差分别占据71.43%、19.39%,且98例患者的睡眠质量平均总分为(47.76±22.84)分,这一研究结果与陈丽霞[6]等研究相符。可见我院ICU住院患者的睡眠质量不容乐观,多数患者存在着一定的睡眠问题。

        通过对89例睡眠质量不佳患者的影响因素进行调查,我们发现ICU患者的睡眠质量的影响因素较多且较杂,其主要影响因素表现为以下几点:

        一、环境因素

        调查显示,ICU住院患者的睡眠质量的主要影响因素为环境因素,占据了23.60%。其中噪音是环境因素的最主要体现, ICU病房由于环境的特殊性,其噪音通常情况下会在55~65分贝期间,有时甚至高达80分贝,其噪音的主要来源有监护机、呼吸机等医疗设备,还有护理活动、说话、交谈等。此外照明也是影响ICU患者睡眠问题的主要环境因素。有研究发现[7-8],ICU病房的光线水平通常会在1 000LUX以上,而过亮的光线将会影响患者褪黑激素的分泌,扰乱昼夜节奏,进而影响患者的睡眠质量。

        二、疾病因素

        调查显示,疾病因素是影响ICU患者睡眠质量的第二大因素,占据了21.35%。因疾病而导致的躯体不适将会严重影响ICU患者的睡眠质量,如疼痛过于剧烈、呼吸困难、尿频等都会使机体舒适度下降,增加夜间觉醒频率。加上ICU患者通常因病情危重,需留置各种管道,如气管插管、尿管、胃管等,将会使患者的活动受限,加重患者的痛苦与不适,进而影响睡眠质量。此外,若ICU患者同时合并有慢阻肺或阻塞性睡眠呼吸暂停,也会使患者的睡眠深度受到影响。

        三、心理因素

        调查显示,心理因素是影响ICU患者睡眠质量的第三大因素,占据了20.22%。ICU患者由于病情危重,濒死感较强,加上与外界的隔离、环境的陌生、各种抢救仪器的噪音等,大多患者都会伴随着一定程度的心理障碍,担心疾病预后及身体健康问题,进而表现出一定的焦虑、恐惧、烦躁等情绪,而这些不良的情绪又极易导致患者入睡困难,或觉醒后重回睡眠困难,进而影响睡眠质量。

        四、药物因素

        调查显示,药物因素是影响ICU患者睡眠质量的第四大因素,占据了17.98%。ICU患者因病情需要,通常会采用镇静类药物进行治疗,虽然可以有效降低肌张力与呼吸抑制情况等,但其与机体正常睡眠状态的本质存在一定差异。睡眠是机体自然的生理过程,正常的周期性睡眠结构对机体功能的恢复十分有利,而镇静则是一种非自然过程,在镇静时会释放去甲肾上腺素。此外镇痛药也是ICU患者的常用药,多数镇痛药都会影响到机体正常的睡眠节奏,如采用吗啡来降低术后疼痛,会增加患者觉醒频率。除此外,正性肌力类药物、β受体阻滞剂、喹诺酮类抗生素等药物也会影响到机体正常的睡眠结构。

        五、护理因素

        调查显示,护理因素是影响ICU患者睡眠质量的第五大因素,占据了16.85%。护士夜间照护过于频繁也是导致ICU患者睡眠中断的主要原因,有研究发现[9],约有7%的ICU患者是因护理活动而觉醒,另有18%的ICU患者是因护患互动而觉醒。ICU患者通常需要一小时左右才能进入深睡眠期,大多患者在浅睡眠时就因治疗护理活动而打扰,无法继续入睡。

        失眠疗养苑爱心提示:ICU患者的睡眠质量不容乐观,大多患者都存在着一定程度的睡眠问题,了解ICU睡眠质量的影响因素并及时给予预防干预至关重要。

        参考文献

        [1]Ren H Z,Zheng M Y,Shan C Y,et al.Relationship between circadian blood pressure variability and function of isletαandβcell in type 2 diabetes with dyssomnia[J].Journal of Diabetes&Its Complications,2015,29(5):675-678.

        [2]王志翠刘蕾ICU患者睡眠情况调查及影响因素分析

        [J] 沈阳医学院学报,2015,17(4):229-230.

        [3]杨慧孙丹丹李尊柱,等.中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表应用于ICU患者的信效度研究[J].中国护理管理,2017,17(5):601-604.

        [4]邵乐文黄夏薇黄丽华ICU患者睡眠障碍的现况及相关因素分析[J].护理与康复,2017,16(5):422-426.

        [5]Bosma K J,Ranieri V M.Filtering out the noise:evaluating the impact of noise and sound reduction strategies on sleep quality for ICU patients[J].Critical Care,2009,13(3):151-151.

        [6]陈丽霞王秀锋裴菊红ICU患者睡眠质量及影响因素的研究[J].护理学报,2016,23(22):5-8.

        [7]邵乐文黄夏薇黄丽华,等.ICU患者睡眠障碍原因及干预措施研究新进展[J].护理与康复,2017,16(3):247-249.

        [8]Fanfulla F,Ceriana P,D'Artavilla L N,et al.Sleep disturb-ances in patients admitted to a step-down unit after ICU dis-charge:the role of mechanical ventilation[J].Sleep,2011,34(3):355-362.

        [9]Kamdar B B,King L M,Collop N A,et al.The effect of a quality improvement intervention on perceived sleep quality and cognition in a medical ICU[J].Critical Care Medicine,2013,41(3):800

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