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失眠的中医治疗 论失眠的五脏论治研究进展

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失眠的中医治疗 论失眠的五脏论治研究进展

       现代社会,生活工作压力增大,各种原因引起的失眠患者数量逐年增加。主要表现:轻者入睡困难或睡后易醒,重者彻夜难眠。患者多伴有心烦、心悸、多梦、健忘及乏力等症状,临床上部分安神药物长期服用会引起生理心理依赖并且伴有副反应,故临床上部分人群选用中药治疗不寐。

       中医对于不寐病症有一定理论基础和临床经验,《素问·咳论》中论述“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” 得到启示,认为“五脏皆有不寐”,综述如下:

       从心论治

       中医理论中,心主神明。张景岳在 《景岳全书·不寐》中论述到:“寐主乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”,治疗不寐,要以安心之神为主。心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用,使心的功能失调对不寐的发生起着重要作用,故临床不寐的治疗应从心论治,突出从心辨证,注重调养心气,使心的主血脉和藏神的功能正常,从而脏腑协调,神魂自安。

       《素问宣明五气篇》云: “心藏神”,强调了心与神的关系。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官也,神明出焉”。心为神之舍,心在人体生命活动过程中发挥主宰作用,心神主宰和协调人体各脏腑组织器官的生理功能,使整个机体内外处于平衡协调、互相配合的和谐状态,共同完成整体生命活动,其中就包括了占据三分之一的睡眠时间。

       正如 《灵枢·口问》曰:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。心在人体脏器中起主导地位。在治疗上多用养心安神药物。如酸枣仁、五味子、乌灵胶囊等。灵胶囊对于不同不寐辨证分型,认为乌灵参入心、肝经。调肝则肝不乘脾,养心则心气足,所以最适合心脾两虚型的患者。

       从肝论治

       不寐机理,首在阴阳,阴阳失交,责之于肝。《格致余论·阳有余阴不足论》曰: “司疏泄者肝也”。若情志不遂,肝失疏泄, 易郁而化火,火为阳邪则易阳盛; 郁久肝火损伤阴血,阴虚不能纳阳; 或疏泄、升发太过,又会导致肝阳偏亢,扰动心神,这些均可出现不寐。

       现代社会青年人压力大,老年人病程日久,耗伤阴血,肝阴不足,神魂不藏而致 不寐。治疗上多予舒肝理气,但慎用香燥之品,久用易劫肝阴。中医理论认为,肝 “主情志,乃将军之官,谋虑出焉”。肝之疏泄失常,可以导致情志异常,使心神不安; 肝郁日久化火,可内扰心神。如果五志过激,劳逸起居失度等各种原因,亦可促使肝郁气滞,互为因果,恶性循环。

       总之,肝主疏泄功能的失常,郁久化热,破坏人体内情志的调节,人就不能按时睡眠。此外,疏泄功能的失常,还可使肝气不畅,影响到肝的藏血功能,导致人静血不能归于肝脏,导致不寐。“从肝论治” 杂病的经验,应选用柴胡、黄芩、龙胆草等药物,以达到治疗不寐病的目的。

       《知医必辨》曰: “人之五脏,惟肝易动而难静,其他脏有病,不过自病,抑或延及他脏,久病而生克所 致。惟肝一病常延及他脏。……五脏之病,肝气 居多”。说明气滞血瘀、阴虚阳亢是各类失眠症的共性是病之标,而肝脏疏泄功能失调乃病之本,因此临床上虽有虚实夹杂的各类脏腑功能失调表现,而在脏腑气血辨证的基础上,更应重点突出从肝辨证,旨在通过从肝论治抓住失眠症的本质,全面有效地指导临床用药。

       从脾论治

       中医理论中认为 “胃不和则卧不安”。五脏之中,脾与胃关系最大,脾主运化,胃主收纳。若脾胃虚弱,运化失职,精微化生无源,则其余四脏皆失其养,心肝血虚,神失所养,不寐由生。诚如清·马培之所云:“脾处中州,为化生气血之脏, 脾虚不能布津于胃,子令母虚,神不归舍,彻夜不寐”。从实来说, 或因气滞, 或因湿 ( 痰) 阻,影响脾胃气机,升降失常,或痰湿郁久化热,均可扰动心神,致心神不宁而不寐。常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州,以达到安神的目的。

       从肺论治

       中医学认为卫气循行与人的睡眠有密切关系。肺主气,主宣散卫气。卫气的正常生成和运行,都依赖于肺。根据辨证,认为实证: 痰浊内郁,脾为生痰之源,肺为储痰之器。痰浊阻肺,魄受搅扰,不能安舍于肺而失眠,治之以逐痰定魄。肺胃热盛,呛咳阵作,以夜为甚,重则引发胸闷胸痛,心烦不安,常并彻夜难寐,舌红,苔黄脉数,法拟清热泻火、宁心、安神,方以栀子豉汤加减。虚证: 肺阴不足,肺之阴精不足,不能养魄,魄失所养,不能安舍于 肺,而失眠治之以滋肺阴、补肺精以安魄。肺气不足,不能养魄,魄失所养,不能安舍于肺,亦见失眠,治之重在补益肺气而定魄。肺气阴两虚,证见外感病后,身热渐退,干咳痰少而粘, 烦躁不安,夜寐不宁,纳少口干,舌红,少苔,脉细数,法拟益气养阴、宁心安神,方以竹叶石膏汤加减。中医学认为气血运行,相辅相成。肺朝百脉,主宗气。气血是神志活动的物质 基础,因此肺脏生理功能正常发挥,才能推动气血,充养心神。

       从肾论治

       中医学认为对于老年人,病程日久,虚劳损耗。老年人生理病理基础就是肾虚。阴阳不和、心肾不交导致失眠。临床将老年人肾虚失眠分为心肾不交、肾阳虚弱、阴虚气郁、阳虚夹瘀、阳虚痰阻。治疗上以补肾益气类药物治疗。中医认为肾中精气所化之肾阴肾阳,是五脏阴阳之本,肾阴肾阳相互资助、相互为用, 其间协调共济,是维持自身阴阳动态平衡,保证人体正常睡眠的根本。

       中医在治疗老年肾虚失眠患者中,加入补肾药物,在温补肾阳时,如果使用附子、肉桂等太过燥热的药物不利于涵养阴血,王老常用缓补平补之品,逐渐加至适宜量,逐渐恢复肾精肾气,从而使诸脏渐平,阴阳调和。

       失眠疗养苑爱心提示:中医学认为人体是个有机的整体,不可将人体的变化单独割裂。面对压力日益增大的生活,面对越来越多的失眠患者,我们要根据具体情况,审证求因,从主脏论治,兼顾他脏,临床注重辨证加减,则可事半功倍。

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