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针灸治疗失眠 王寅治疗失眠的针灸方法

针灸治疗失眠  王寅治疗失眠的针灸方法

        摘要:在本文中总结了王寅主任针灸治疗失眠的经验,并通过匹兹堡睡眠质量指数评分评价疗效,结果治疗一个疗程后,27例患者均取得了较好效果。

        资料与方法

        病例来源:收集2014年10月至2018年6月期间,在中国中医科学院广安门医院针灸科接受治疗的失眠患者30例,治疗过程中脱落3例。实际纳入27例,包括男性7例、女性20例,平均年龄(50±10.56)岁,平均病程(3±3.32)年。

        诊断标准

        中医诊断标准:参照1997年版《中药新药临床研究指导原则》[1]中失眠中医诊断标准,具有失眠的典型症状:入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后难以或不能再睡、晨醒过早、夜不能入睡,睡眠不足5 h,持续症状在1个月以上。中医辨证标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中失眠的中医辨证标准。

        肝郁化火证:失眠,烦躁易怒,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄,大便结,舌质红苔黄,脉弦数。

        痰热内扰证:睡眠不实,心烦懊侬,胸脘痞闷,痰多,头晕目眩,口苦,舌苔黄腻,脉滑数。

        瘀扰心神证:失眠,头部有刺痛,可有外伤史,舌质紫暗或有预拌,脉涩。

        阴虚火旺证:心烦不寐或多梦易醒,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,心悸汗出,健忘,或有腰膝酸软,遗精,月经不调,舌质红,脉细数。

        心脾两虚:失眠多梦,心悸健忘,神疲体倦,食纳减少,或食后腹胀,面色少华,大便糖稀,舌质淡、舌体胖、苔薄白,脉细弱。

        心胆气虚证:失眠多梦,时易惊醒,胆怯怕声,心悸,胸闷短气,舌质淡苔薄白,脉细弱或弦细。

        西医诊断标准:根据《中国精神科学会神经疾病分类方案与诊断标准》[2]的失眠诊断标准:以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;失眠引起明显苦恼,或精神障碍症状的一部分,或妨碍社会功能;不是任何一种躯体疾病或精神疾病的继发症状。

        病例纳入排出标准

        纳入标准:纳入病例标准:符合中西医失眠诊断标准;患者自愿接受针灸治疗;签署知情同意书。

        排除标准:合并全身性疾病如疼痛、咳嗽等,可能引起失眠者;合并严重心、脑、呼吸、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

        资料采集方法

        采集所接受治疗患者的基本信息(姓名、性别、年龄、联系方式)、主诉、现病史、刻下症、舌象脉象、既往史、个人史、辩证分析、中西医诊断、治则治法、针灸穴位和针刺方法主要通过照片记录,如患者拒绝拍照则用手写方式记录。复诊记录睡眠情况和伴随症状的变化、舌脉、治法、针灸处方以及指标评分。

        观察指标

        失眠评价方法: 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量。PSQI为睡眠自评量表,从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7方面评价睡眠情况,总分范围0~21分,分数越高睡眠质量越差。2)疗效观察:统计穴位频次;统计刺法频次。

        治疗方法

        治疗失眠从胃经、肝经、脾经、胆经、心包经、心经、肾经取穴,常用穴位中脘、天枢、头皮针胃区、章门、期门,包括胃之募穴、脾之募穴、肝之募穴。刺络拔罐法多应用于募穴、天枢、血海、胆经。患者每周接受治疗2或3次,4周为1个疗程。治疗1个疗程后,患者自行选择是否继续治疗。

        结果

        患者证型分布

        27例患者中,肝郁化火型6例、痰热内扰型8例、瘀扰心神型1例、阴虚火旺型4例、心脾两虚型8例。本观察组失眠患者以痰热内扰、心脾两虚、肝郁化火型居多,涉及脏腑为脾、胃、肝、胆、心。

难以入睡、睡眠不深、易醒

        治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较 治疗1个月后,PSQI总分降低,睡眠质量、入睡时间、入睡时间、催眠药物使用、日间功能障碍评分均较治疗前降低(P<0.01),睡眠效率、睡眠障碍较治疗前降低(P<0.05)。见图1、表1。

治疗前后匹兹堡睡眠质量指数

        所用穴位和刺法频次统计见表2。

穴位和刺法频次统计见表

        讨论

        从常用穴位归经和穴位特性分析,治疗失眠常用脾、胃、肝经的穴位,募穴集中在脾、胃、肝经,体现治疗失眠从脾、胃、肝论治的特点。

        不难看出,王寅老师的健脾和胃法与王乐亭老先生“老十针”有相似之处。此方是在 “老十针”基础上化裁而来,老十针取穴:上、中、下三脘,气海,天枢(双),足三里(双),内关(双),具有补中益气之效。

        王寅老师在三脘之中多用中脘,中脘位于任脉,为三阳六腑之会,胃之募穴,是腑气汇聚所在,中脘可通腑和胃。如中焦气机郁滞较重,则中脘向下透刺,下脘刺络拔罐,增强降气通腑之效。梁门属胃经,有门户之意,与中脘齐平,梁门入针、刺向中脘,取开胃门、通任脉之意。

        改气海为气穴,任脉虽被称为“阴脉之海”,然其“起于中极之下”,并不络属脏腑,而是通过交会穴与脏腑经脉相通,是脏腑气血汇聚流通的通道,善通而不善补,肾中元气为先天之精气,难以补充,只能由水谷精微不断滋养固护,因此在气海穴两侧(气穴),沿肾经向下透刺,引气血精华入丹田,也能引火归元。天枢直刺通胃肠,转动三焦气机。

        老十针任脉取四穴,王寅老师在原法主穴(中脘、气海)齐平的位置,于胃经、肾经透刺,沟通脏腑与任脉,调节先天、后天,激发脾胃功能,引气导气,给邪气以出路,引正气归丹田,使营卫之源充盛。老师的疏肝理气之法,利用脏腑表里络属关系,令肝火自胆泻,用透刺引气导气、沟通表里,刺络拔罐驱邪强通,使肝火得泄,肝经得通,利用章门的特殊穴性,调和肝脾,使肝能藏血,能疏泄。全方使营卫生化有源,运行通畅,调节有度,配以安神、通窍等效穴,治疗失眠,效果明显。

        典型病例:患者,女性,65岁,出诊时间2014年4月27日,主诉失眠5年。现病史:患者5年来持续失眠,不能入睡,曾在多家医院就诊,现在每日睡前服用舒乐安定3片、草酸艾司西酞普兰片2片、佐匹克隆1片能维持1〜3 h睡眠,患者平时心情低落、急躁,食欲旺盛,多食肥甘厚味,二便可,舌暗苔、黄厚腻,脉弦滑。

        中医诊断:不寐,证属肝郁化火、痰热内扰,治法:疏肝理气、化痰清热。处方:百会、头皮针胃区、安眠、迎香、中脘(向下透刺)、梁门(向内向下透刺)、腹结(芒针向内向下透刺〉、气海(直刺〉、期门、日月(刺络拔罐)、天枢(刺络拔罐〉、髀关(芒针向下透刺)、血海(刺络拔罐)、丰隆(直刺〉、曲泽(向下斜刺〉、外关(向下斜刺〉。治疗当日睡眠好转,坚持治疗2个月,逐渐将舒乐安定减至2片,每曰睡眠时间约6 h,同时心情较前开朗,急躁情绪改善。

        结语:该患者治疗时,中脘(向下透刺)、梁门(向内向下透刺)、腹结(芒针向内向下透刺〉、气海(直刺)、夭枢(刺络拔罐)、丰隆(直刺〉,髀关(芒针向下透刺〉、血海(刺络拔罐〉,升清降浊、化痰降气,使痰浊之邪自中焦脾胃而化,随胃气下降排出,期门、日月(刺络拔罐),疏肝利胆,使肝经风、火、痰邪自胆经疏泄。头皮针胃区调理肠胃,与安眠穴同调髓海而安神,迎香通窍。全方体现王寅老师从肝脾胃论治的思想,以通调脏腑经络、祛除经络瘀阻为治疗大法,收到满意疗效。

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